أخبار

يكشف AOK Bayern عن ملايين اليورو في الاحتيال

يكشف AOK Bayern عن ملايين اليورو في الاحتيال


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

تواجه شركات التأمين الصحي عدة ملايين من الأضرار من الاحتيال كل عام لأن الأطباء يقومون بإعداد فواتير مزورة أو يسيئون استخدام البطاقات بشكل منهجي أو يقدمون وصفات مزيفة. سجلت شركة التأمين الصحي القانونية AOK Bayern وحدها أكثر من 60 مليون يورو في خسائر الاحتيال منذ عام 2004.

على سبيل المثال ، سرق طبيبًا حوالي 1.2 مليون يورو منذ عام 2004 ، وفقًا لتقرير دومينيك شيرمر ، ممثل AOK لمكافحة سوء السلوك. ذكرت موظفة سابقة أنها يجب أن تقدم لها وبطاقات عائلتها الصحية إلى الطبيب - دون أن يمرض أحد. أو تم تسجيل المرضى في برامج للمصابين بأمراض مزمنة دون أن يعانون من مثل هذا المرض. يقول شيرمر: "منذ ذلك الحين لم نتمكن من جعل هذا الطبيب يتصرف وفقًا للقواعد". وحتى ذلك الحين ، لا تسحب الوصول إلى النظام من الطبيب. المحاكمة لا تزال جارية.

يرى AOK Bayern على وجه السرعة حاجة للعمل على مكافحة سوء السلوك بشكل فعال في نظام الرعاية الصحية. يوضح ماتياس جينا ، رئيس مجلس إدارة شركة AOK Bayern ، استخدام التمريض كمثال: "نطلب سجلًا مركزيًا على مستوى الدولة يقوم بتخزين حالات الاحتيال على أساس شخصي". حتى الآن ، يمكن للمحتالين الانتقال ببساطة إلى دولة اتحادية والتقدم بطلب للحصول على ترخيص جديد هناك بدون صناديق التأمين الصحي والتأمين على الرعاية طويلة الأجل تقول جينا إنه سيتم إبلاغها عن العمل الإجرامي. "يجب ألا يساء استخدام حماية البيانات لحماية الجاني". وفي الوقت نفسه ، تطالب جينا بالسماح للجمعيات الوطنية لصناديق رعاية التمريض بالحصول على شهادات سلوك من الشرطة صادرة عن مالك خدمة التمريض وكبير الممرضات ونائبها. تود جينا أن ترى تعاونًا أوثق بشكل كبير مع جمعيات خدمات التمريض في مكافحة سوء السلوك.

في المجموع ، عمل الخبراء في AOK Bayern على أكثر من 5000 حالة سوء سلوك مشتبه بها في نظام الرعاية الصحية في 2014 و 2015 - بما في ذلك أكثر من 3000 حالة جديدة و 2100 حالة موجودة. تم إغلاق أكثر من 3400 حالة في الفترة المشمولة بالتقرير. في حوالي 400 حالة ، قام AOK Bayern بتنشيط مكتب المدعي العام. تم تصنيف أكثر من 1320 قضية مغلقة على أنها سوء سلوك ، وكان حوالي 270 حالة أخطاء محاسبية. بشكل عام ، كانت هناك حاجة لإجراءات جنائية أو مدنية / اجتماعية في حوالي 60 بالمائة من القضايا المغلقة.

ويبلغ إجمالي الأضرار 8.5 مليون يورو. نجحت أكبر شركة تأمين صحي في بافاريا في استرداد حوالي 5.6 مليون يورو بنجاح. منذ إنشاء وكالة سوء السلوك في عام 2004 ، حددت شركة AOK Bayern إجمالي الأضرار الناجمة عن الاحتيال بأكثر من 60 مليون يورو. أعيد أكثر من 40 مليون يورو.

يرى د هيلموت بلاتزر ، الرئيس التنفيذي لشركة AOK Bavaria ، المدّعون العامون البافاريون الجدد في الاحتيال في الرعاية الصحية ويرحب بلاتزر أيضا بتوسيع مسؤوليات هؤلاء المدعين العامين في جميع المجالات المهنية في قطاع الرعاية الصحية. “نحن سعداء لأن الحكومة البافارية قد تبنت اقتراحاتنا. إن مكافحة المخالفات أكثر فاعلية - ويزداد التأثير الرادع ".

دومينيك شيرمر ، ممثل مكافحة سوء التصرف في الرعاية الصحية في AOK Bayern ، تقارير من التحقيق اليومي: "المحتالون ليسوا مجرد وقحين وغير لائقين. كما أنها أصبحت أكثر احترافية. ”يقول شيرمر أن خدمات الرعاية الاحتيالية ستستخدم على وجه التحديد برامج الفوترة الإلكترونية لخداعها. "لكنهم بعد ذلك يدفعون لنا - وهذا للأسف أمر قياسي في التمريض - على الورق". لذا فإن شيرمر يدعو إلى أنظمة فوترة رقمية ومضادة للعبث في التمريض. في مكافحة الاحتيال في نظام الرعاية الصحية ، يستخدم AOK Bayern برامج ذكية. يقول شيرمر: "في المستقبل ، نرغب في استخدام استخراج البيانات للتحقق من فواتير مزودي الخدمة رقميًا بحثًا عن أنماط الاحتيال". (SB)

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: 7 نصابين أبدعوا في الاحتيال على الكازينوهات وتسببوا لهم بالافلاس (قد 2022).